® مدير المنتدى ® رسالة sms : عدد المساهمات : 11575 الاٍقامة : وراء الأفق حيث لاشئ سواى وحبيبتى العمل : مهندس نوسا البحر :   2011-03-04, 8:48 am | | Candidiasis _ Oral thrush
التهاب الفم بالمبيضات _ السلاق الفموي
تعريف هي حالة مرضية يحدث فيها تكاثر مستعمرات من نوع من الفطور يسمى
المبيضات البيض في البطانة المخاطية الفموية.
يتظاهر السلاق الفموي بآفات بيضاء كريمية على اللسان أو المخاطية المبطنة
للخدين في الجوف الفموي, و قد تكون هذه الآفات مؤلمة و قد تنزف قليلاً
عندما تتعرض للخدش.
قد تنتشر الإصابة لتشمل سقف الفم و اللثة و اللوزات tonsils أو مؤخر البلعوم. 
الأعراض قد يصيب السلاق الفموي كل الفئات العمرية و هي غالباً ما تصيب
الأطفال و الأشخاص الذين يستخدمون أطقم الأسنان الاصطناعية, أو يتناولون
الستيروئيدات القشرية أو يعانون من تثبيط للجهاز المناعي.
لا يتعدى السلاق الفموي كونه مشكلة صحية طفيفة عندما يصيب الأشخاص
الأصحاء, إلا أنه قد يتعدى ذلك عندما يصيب الأشخاص المثبطين مناعياً, حيث
قد تتفاقم الأعراض و تكون شديدة تصعب السيطرة عليها.
الأطفال و البالغين:
قد لا يلاحظ المريض أعراض إصابته بالسلاق الفموي و قد تتطور الأعراض و
العلامات بشكل سريع مفاجئ, و لكنها قد تدوم فترة طويلة من الزمن و تتضمن
هذه الأعراض:
• آفات بيضاء كريمية Creamy, white lesions على اللسان أو المخاطية
الفموية المبطنة للخدين و في سقف الفم في بعض الأحيان أو اللثة أو
اللوزتين.
• أفات مغطاة بقشرة تشبه مظهر الجبن
• ألم Pain
• نزف دموي طفيف Slight bleedin يحدث عندما تتعرض هذه الآفات للخدش أو التخريش
• تشقق زوايا الفم Cracking at the corners of your mouth
• نقص حاسة الذوق Loss of taste
قد تنتشر الآفات في الحالات الشديدة للأسفل لتصيب المريء_ و هو الأنبوب
العضلي الطويل الممتد من الفم إلى المعدة (التهاب المريء بالمبيضات
Candida esophagitis), و الذي يسبب إن حدث عسرة في البلع difficulty
swallowing أو إحساساً باستعصاء الطعام المبتلع في البلعوم.
حديثي الولادة و الأمهات المعتمدات على الإرضاع الوالدي:
قد يعاني حديثو الولادة المصابين بالإضافة إلى الآفات الفموية المميزة من
اضطرابات في التغذية أو من سرعة الهياج fussy and irritable, كما قد
ينقلون العدوى بالإصابة إلى أمهاتهم أثناء عملية الإرضاع, و قد يدخل الطفل
في حلقة مفرغة من انتقال العدوى بين ثدي الأم و فم الرضيع .
قد تعاني الأمهات اللواتي يصبن بعدوى المبيضات من الأعراض و العلامات التالية:
• احمرار و فرط حساسية و حكة في حلمة الثدي Unusually red, sensitive or itchy nipples
• توسف أو لمعان في البشرة المغطية للهالة Shiny or flaky skin on the areola
• ألم غير معهود أثناء الإرضاع أو إيلام في الحلمتين بين فترات الإرضاع
Unusual pain during nursing or painful nipples between feedings
• آلام طاعنة عميق في نسيج الثدي Stabbing pains deep within the breast
متى تذهبين لزيارة الطبيب؟
إذا تطورت لدى طفلك الرضيع آفات بيضاء داخل جوف الفم فتوجهي لاستشارة طبيب
العائلة أو طبيب الأسنان, أما إذا تطورت الإصابة بالسلاق الفموي لدى
الأطفال الأكبر سناً أو البالغين الذين لا يحملون أياً من عوامل الخطورة
المؤهبة للإصابة فمن الواجب إجراء تحقيق طبي لتحري وجود أي سبب مرضي كامن
مثل الداء السكري. 
الأسباب قد تحدث الإصابة بالسلاق الفموي و الأنواع الأخرى من الانتانات
المسببة بالمبيضات البيض عندما يعاني المريض من ضعف في الجهاز المناعي
بسبب مرضي أو بسبب تناول بعض الأدوية مثل البردنيزولون prednisone, أو
عندما يسبب تناول الصادات الحيوية خللاً في التوازن الطبيعي للعضيات
الحيوية الدقيقة المتعايشة بشكل طبيعي في الجسم.
يعمل الجهاز المناعي السليم عادة على طرد العضيات الحيوية المؤذية من
الجسم مثل الفيروسات و الجراثيم و الفطور و ذلك بالحفاظ على التوازن
الطبيعي بين الميكروبات المفيدة و الضارة و التي تتواجد بشكل طبيعي في
الجسم.
قد تفشل هذه الآليات الدفاعية في بعض الأحيان في أداء وظيفتها و الذي قد يسمح بإصابات مثل السلاق الفموي بالمبيضات البيض بالتطور.
فيما يلي بعض الأمراض التي تزيد من احتمال إصابة المريض بالسلاق الفموي:
• الإيدز _ نقص المناعة البشري المكتسب HIV/AIDS: حيث يسبب الفيروس المحدث
للمرض تخريباً للخلايا المناعية في الجسم مما يجعل المريض أكثر عرضة
للإصابة بالانتانات الانتهازية opportunistic infections التي يقوم الجسم
بالتصدي لها في الحالات الطبيعية.
قد يكون النكس المتكرر للإصابة بالسلاق الفموي بالمبيضات البيض العرض الأول المشير للإصابة بالإيدز.
• السرطان Cancer: غالباً ما يعاني مريض السرطان من ضعف في الجهاز المناعي
بسبب السرطان بحد ذاته أو العلاجات الدوائية الكيميائية و الشعاعية التي
يتعرض لها المريض مما يزيد من احتمال الإصابة بالانتانات بالمبيضات البيض
مثل السلاق الفموي.
• الداء السكري Diabetes mellitus: إذا كان المريض يعاني من داء سكري غير
مشخص أو من السكري غير المضبوط بشكل جيد فإن ذلك يزيد احتمال تواجد كميات
كبيرة من السكر في اللعاب و الذي يؤمن بيئة مناسبة لتكاثر المبيضات البيض
في جوف الفم.
• الإصابة بالانتانات المهبلية الفطرية Vaginal yeast infections: و التي
تسببها نفس الأنماط من الفطور التي تؤدي لتطور السلاق الفموي.
و على الرغم من أن هذه الإصابات الفطرية لا تشكل خطراً على المريضة إلا أن
ذلك لاينفي خطورة انتقال العدوى إلى الوليد لدى الأم الحامل أثناء الولادة
و الذي يؤدي إلى تطور السلاق الفموي لدى الرضيع لاحقاً. 
عوامل الخطورة الجميع معرض للإصابة بالسلاق الفموي بالمبيضات البيض , إلا
أن الإصابة تشيع بشكل أكبر لدى مجموعة من البشر الذين يحملون عوامل خطورة
مؤهبة, و تتضمن هذه العوامل:
• حديثو الولادة
• تثبيط الجهاز المناعي
• استخدام أطقم الأسنان الاصطناعية
• الإصابة بحالات مرضية أخرى مثل الداء السكري و فقر الدم
• تناول أنواع معينة من الأدوية مثل الصادات الحيوية و الستيروئيدات القشرية الإنشاقية.
• التعرض العلاجي للمعالجات الكيماوية أو الإشعاعية في سياق الإصابة بالأورام
• الحالات المرضية التي تسبب جفاف الفم xerostomia
• التدخين.
نادراً ما يشكل السلاق الفموي بالمبيضات البيض مشكلة يعاني منها الأطفال
أو البالغون الأصحاء , على الرغم من احتمال نكس الإصابة رعم المعالجة.
أما بالنسبة للأشخاص المثبطين مناعياً فقد يسبب السلاق الفموي مشكلات أكثر خطورة.
إذا كنت مصاباً بالإيدز فقد تعاني من أعراض شديدة قد تشمل الفم و المريئ و الذي قد يسبب ألماً أثناء تناول الطعام و صعوبة في البلع.
إذا انتشرت الإصابة لتشمل الأمعاء فقد يصعب على المريض أن يحصل على كفايته
من المواد الغذائية بسبب خلل الامتصاص كما قد تتنتشر العدوى بالمبيضات
الفموية إلى مناطق أخرى من الجسم إذا كان المريض مصاباً بالسرطان أو أي من
الحالات الأخرى التي تسبب تثبيطاً للجهاز المناعي في الجسم و تتضمن أكثر
المناطق عرضة للإصابة في هذه الحالات السبيل الهضمي و الرئتين و الكبد. 
التحضير لزيارة الطبيب غالباً ما يبدأ المريض بزيارة طبيب العائلة أو
الطبيب الأخصائي بأمراض الأطفال كما قد يحول المريض لاستشارة أطباء آخرين
إذا شك الطبيب بإصابته بمرض كامن قد يسبب هذه المشكلة.
فيما يلي بعض المعلومات المفيدة للاستعداد لزيارة الطبيب و ما الذي يمكن أن تتوقعه منه:
ما الذي تستطيع فعله؟
• سجل قائمة بالأعراض التي تعاني منها: متضمنة الأعراض التي لا تظن أنها تمت لشكايتك الأصلية بأية صلة.
• سجل المعلومات المهمة عن حياتك الشخصية : متضمنة أية ضغوطات نفسية و تغيرات كبيرة قد طرأت على حياتك مؤخراً.
• سجل قائمة بالعلاجات الدوائية التي تتناولها: بالإضافة إلى الفيتامينات
و المتممات الغذائية التي تتناولها كما قد يفيد أن تعلم طبيبك عن استخدامك
لأي من الصادات الحيوية مؤخراً أو إذا كنت تتناول أياً من الستيروئيدات
القشرية الإنشاقية مثل التي تستخدم في علاج الربو.
• سجل قائمة بالأسئلة التي تود سؤالها للطبيب: و فيما يلي بعض الأسئلة المفيدة في موضوع السلاق الفموي بالمبيضات البيض:
o ما الذي سبب هذه الإصابة؟
o هل أحتاج إلى إجراء أي من الفحوصات التشخيصية الإضافية, و هل تتطلب هذه الفحوصات أي تحضير مسبق؟
o ما هي العلاجات المتوفرة و أي منها تقترح؟
o هل تحمل هذه العلاجات أية آثتر جانبية محتملة؟
o هل هناك أية تعليمات تتعلق بالحمية الغذائية أحتاج أن ألتزم بها؟
o هل هناك بديل علاجي للدواء الذي تصفه لي؟
o ما الإجراءات الوقائية من تكرار الحالة؟
o هل أحتاج أن أجري الفحوصات التشخيصية للحالات المرضية التي قد ترافق الإصابة بالسلاق الفموي؟
لا تتردد عن سؤال الطبيب عن أي استفسار إضافي يدور في خاطرك.
ما الذي تتوقعه من الطبيب؟
غالباً ما يقوم الطبيب بسؤالك عدداً من الأسئلة التي تتضمن؟
o متى بدأت الأعراض؟
o هل تناولت مؤخراً أياً من الصادات الحيوية لعلاج إصابة انتانية معينة؟
o هل تعاني من الربو؟ و إن كنت مصاباً فهل تستخدم أياً من الستيروئيدات القشرية الإنشاقية في سياق علاجه؟
o هل تعاني من أية من الأمراض المزمنة؟
o هل تعاني من أية أعراض مرضية إضافية أخرى؟
ما الذي تستطيع فعله في هذه الأثناء؟
إذا كان طفلك يعاني من السلاق الفموي بالمبيضات البيض فقد يفيد أن تعالج الحالة باستخدام دواء مضاد للفطور.
يمكنك أن تبدل حميتك الغذائية إن كنت مصاباً و تدخل اللبن غير المحلى
بغاية تشجيع تكاثر جراثيم العصيات اللبنية المفيدة beneficial bacteria في
الفم و البلعوم.
قد يفيد أيضاً أن يتمضمض المريض بغسول من الماء المالح و الذي قد يخفف من
الأعراض. الفحوصات و التشخيص عادة ما يوضع التشخيص بالسلاق الفموي
بالمبيضات البيض بمجرد النظر إلى الآفات المرافقة و قد يتطلب الأمر في بعض
الأحيان إجراء فحص عينة صغيرة من الآفة تحت المجهر لتأكيد الإصابة.
قد يكون سبب الإصابة لدى الأطفال الأكبر سناً أو البالغين الذين لا يحملون
عوامل الخطورة المؤهبة وجود حالة مرضية كامنة, و إذا شك الطبيب بوجود
إصابة مماثلة فقد يعمد إلى إجراء فحص فيزيائي و طلب بعض الفحوصات الدموية
لتحري مصدر المشكلة.
إذا كانت السلاق يشمل المريئ :
قد يكون السلاق الفموي الذي ينتشر إلى المريء حالة خطيرة تستدعي العناية
الطبيى و قد يعمد الطبيب إلى طلب أحد الفحوصات التالية أو أكثر لتشخيص مثل
هذه الإصابة:
• زرع مفرزات البلعوم Throat culture: حيث يتم أخذ مسحة من البلعوم
باستخدام قطن عقيم و يتم زرع العينة النسيجية في وسط خاص ليتم تحديد نوع
الجراثيم أو الفطور المسببة للأعراض.
• الفحص التنظيري Endoscopic examination: و يقوم الطبيب في هذا الإجراء
بفحص المريء و المعدة و القسم العلوي من الأمعاء الدقيقة (العفج duodenum)
باستخدام أنبوب مرن مزود بمنبع ضوئي و كاميرا مثبتة في قمته (منظار هضمي
duodenum).
العلاجات و الأدوية يهدف علاج السلاق الفموي بالمبيضات البيض إلى إيقاف
الانتشار السريع للفطور الممرضة, و يعتمد الخيار العلاجي الأمثل على عمر
المريض و حالته الصحية العامة و السبب المرضي الكامن وراء الإصابة إن وجد .
حديثي الولادة و الأمهات المرضعات:
إذا كنت أماً تعتمدين على الإرضاع الوالدي في تغذية طفلك المصاب بالسلاق
الفموي فأن الخيار العلاجي المفضل هو علاج الطفل و أمه معاً, و إلا فقد
تنقل الأم العدوى إلى وليدها مجدداً و بالعكس ليدخلو في حلقة مفرغة.
يقوم الطبيب بوصف دواء لطيف مضاد للفطور لعلاج الرضيع و كريم حاو على مضاد فطري لعلاج عدوى ثدي الأم.
إذا كان الطفل يعتمد على الرضاعة البلاستيكية في غذائه فيجب غسيل الرضاعة
و كل ما يضعه الرضيع في فمه يومياً باستخدام محلول بمقادير متساوية من
الماء و الخل و تركها لتجف في الهواء لتجنب التكاثر الفطري الذي قد يصيبها.
يجب غسل كل الأدوات التي تحتك مع الحليب الذي يتناوله الرضيع من مضخات
الحليب و الأوعية التي يخزن فيها أيضاأ بمحلول الماء و الخل أيضاً.
البالغون الذين يتمتعون بصحة جيدة:
إذا كنت طفلاً أو بالغاً يتمتع بصحة جيدة و أصيب عرضاً بالسلاق الفموي فقد
يفيد تناول اللبن غير المحلى أو الكبسولات الدوائية أو السوائل الحاوية
على جراثيم العصيات اللبنية acidophilus capsules و التي لا تعمل على
إبادة الفطور و غنما تساعد على إعادة التوازن الطبيعي بين الجراثيم
الطبيعية المشكلة للفلورا الفموية.
إذا استمرت الإصابة رغم ذلك فقد يصف الطبيب دواءاً مضاداَ للفطور لعلاج الحالة.
البالغون و الأطفال الذين يعانون من تثبيط للجهاز المناعي:
غالباً ما يصف الطبيب في هذه الحالات دواءاً مضاداً للفطور و الذي قد
يتوافر بأشكال عديدة كأقراص المص أو الحبوب أو السوائل المعدة للمضمضة و
البلع.
قد تصبح الإصابة الفطرية بالمبيضات البيض معندة على مضادات الفطور
التقليدية و خاصة في الأشخاص الذين يعانون من الإيدز في مراحله المتأخرة,
و في هذه الحالات قد يفيد استخدام دواء يسمى بالأمفوتريسين B amphotericin
B و الذي قد يفيد عندما تفشل العلاجات الأخرى.
قد تسبب بعض هذه الأدوية أذية كبدية و لذلك يعمد الطبيب إلى طلب بعض
الفحوصات الدموية لتحري سلامة الوظيفة الكبدية و خاصة إذا تطلبت الحالة
تطبيق كورس علاجي طويل الأمد أو إذا كان المريض يعاني من اضطرابات كبدية
سابقة في قصته المرضية. 
 نمط الحياة و الوصفات المنزلية فيما يلي بعض الاقتراحات المفيد تطبيقها عند الإصابة بالسلاق الفموي:
• العناية بنظافة الفم Practice good oral hygiene: و تنظيف الأسنان بالفرشاة مرتين كل يوم و بالخيط لمرة واحدة على الأقل يومياً.
كما يفيد تبديل فرشاة الأسنان بشكل متكرر حتى يشفى المريض و استخدام فرشاة
أسنان كهربائية إذا كنت تعاني من مشكلة في استخدام يديك لتنظيف أسنانك
بشكل جيد.
تجنب الغسولات الفموية و البخاخات الفموية فقد تكون السبب في الإخلال
بالتوازن الطبيعي للجراثيم المكونة للفلورا الفموية و تجنب مشاركة فرشاة
أسنانك مع أي أحد آخر.
• المضمضة المتكررة بمحلول ملحي دافئ Try warm saltwater rinses: و الذي
يحضر بإذابة نصف ملعقة شاي من الملح في كأس واحد من الماء الدافئ و
المضمضة المتكررة مع تجنب ابتلاع المحلول.
• استخدام لبادات الرضاعة Use nursing pads: إذا كنتي أماً تعتمدين على
الإرضاع الوالدي في تغذية طفلك و أصبتي بالعدى الفطرية فقد يساعد ذلك على
منع انتشار العدوى الفطرية إلى ثيابك.
استخدمي اللبادات التي لا تحوي حاجزاً بلاستيكياً و الذي قد يسبب تشجيع تكاثر المبيضات البيض.
إذا لك ترغب الأم باستخدام اللبادات الجاهزة فمن المفيد أن تغسل اللبادات القطنية و الحمالة الداخلية باستخدام الماء الساخن. 
nursing pads الوقاية تفيد الإجراءات التالية في الوقاية من تطور الانتانات بالمبيضات البيض:
• المضمضة الفموية: و ذلك إن كان المريض مضطراً لاستخدام الستيروئيدات
القشرية الإنشاقية و ذلك بالمضمضة بالماء أو تنظيف الأسنان بالفرشاة بعد
تناول جرعة الدواء المستنشق.
• تناول منتجات الألبان الطازجة الحاوية على جراثيم العصيات اللبنية أو
الكبسولات الدوائية الحاوية على هذه الجراثيم المفيدة بالتزامن مع تناول
الصادات الحيوية.
• معالجة الانتانات الفطرية المهبلية التي تتطور أثناء الحمل بالسرعة الممكنة.
• زيارة طبيب الأسنان بشكل منتظم و خاصة إذا كان المريض مصاباً بالداء
السكري أو كان يستخدم أطقم الأسنان الاصطناعية, و استشارة الطبيب عن تواتر
المرات التي يجب أن يفحص فيها المريض.
يفيد أيضاً أن يلتزم المريض بتنظيف أسنانه بالفرشاة و الخيط بالتواتر الذي
يقترحه طبيب الأسنان, و التأكد من تنظيف أطقم الأسنان كل ليلة إن كان
يستخدمها المريض.
• الانتباه إلى الحمية الغذائية و تحديد كمية السكريات و المأكولات
الحاوية على الخمائر الفطرية و التي قد تسبب تأمين وسط ملائم لنمو و تكاثر
فطور المبيضات البيض.
_________________  حسن بلم | |
| |
