موسوعة متكاملة عن القلب والجهاز الدوري بالصور(متجدد)

2010-06-05, 7:15 pm

بسم الله الرحمن الرحيم

السلام عليكم ورحمه الله وبركاته

موسوعة متكاملة عن القلب The heart

أمراض القلب والجهاز الدوري
Cardiovascular diseases

القلب
هو عبارة عن عضلة صغيرة بحجم قبضة اليد الكبيرة تعمل مثل مضخة تضخ الدم في
الشرايين ومنه إلى أنحاء الجسم الأخرى كما أنها تستقبل الدم العائد من
الأوردة، وشكل القلب كحبة الأجاص المقلوبة يتمركز في الصدر مائلاً قليلاً
نحو اليسار ويوجد في القلب أربع حجرات اثنتان علويتان وتدعى الأذينان
واثنتان سفليتان وتدعى البطينان وهي ذات جدار سميكة العضلة، كما أن القلب
ينبض 60-80 نبضة في الدقيقة، والنبضات عبارة عن التقلص والاسترخاء لعضلة
القلب ليتم ضخ حوالي 3-5 لتر من الدم في الدقيقة الواحدة، وتتغذى عضلة
القلب من الأوعية الدموية المحاطة بها وأي انسداد بها يؤدي إلى الموت.

الحياة مع قلب ودورة دموية سليمة

يعد
القلب من أغلى ما نملك ، فهو المحرك الأساس ، الذي بنبضه تستمر الحياة ،
لكن ما أن يصاب بمشكلة ، حتى يتغير طعم الحياة . وللمحافظة على صحته
وعافيته ، لابد من التعرف عليه وعلى احتياجاته للمساعدة في تجنب عوامل
الخطر التي تحيط به .

فهناك
العديد من العوامل المعروفة تؤثر في الدورة الدموية ، والتي تنبأ بالإصابة
بعلة في القلب أو يكون أصحابها اكثر عرضة للإصابة بمشاكل في القلب ،
كالجلطة الدموية ، أو الأزمة القلبية ، أو تضيق الشريان التاجي او انسداده
، من هذه العوامل : العمر ، والوراثة ، وارتفاع ضغط الدم ، والإصابة
بالسكري ، وارتفاع الكوليسترول والدهون الثلاثية ، والسمنة ، وقلة الرياضة
والنشاط ، وزيادة مستوى الهوموسيستين في الدم ، والتدخين وشرب الكحول ،
والغذاء غير الصحي . إن امتلاك أي شخص لعدد اكبر من هذه العوامل ، يجعله
اكثر عرضة للإصابة بأمراض القلب .

العمر والوراثة
، عاملان لا يمكن التحكم فيهما ، فكما هو معروف فأن الإصابة بمشاكل القلب
تزداد مع التقدم بالعمر، كما أن الوراثة تلعب دورا كبيرا بالإصابة بمثل
هذه الأمراض . لكن مع ذلك لابد من زيادة الاهتمام بصحة القلب مع تقدم
العمر وعدم إهمال الأمر ، كما أن من لديهم تاريخ عائلي للإصابة بأمراض
القلب ، يجب عليهم الحذر اكثر من غيرهم لتجنب الإصابة بمثل هذه الأمراض أو
لتخفيف حدة الإصابة.
لكن العوامل الأخرى يمكن السيطرة عليها ، والتي يعتمد بعضها على بعض في أغلب الأحيان ، والتقليل منها إلى اقل الحدود.

ارتفاع ضغط الدم:
90 % من حالات الإصابة بارتفاع ضغط الدم غير معروف سببها ، وقد يؤدي
الإصابة بارتفاع ضغط الدم إلى مشاكل خطيرة على رأسها الإصابة بمشاكل في
القلب ، علما أن من أهم مشاكل هذا المرض هو عدم ظهور الأعراض في أغلب
الأحيان ، لذلك فان عملية اكتشافه لا تتم إلا بعد الإصابة بمرض آخر أو
بالمصادفة أو عند الفحص الدوري . إلا أن الوقاية والتعايش مع هذا المرض
ممكن جدا. وأحسن طرق الوقاية تبدأ من الغذاء الصحي القليل الملح ، مع
ممارسة الرياضة ، وتخفيف الوزن ، وتجنب العصبية والإجهاد والتوتر والشد
النفسي . أما طرق التعايش مع هذا المرض فسهلة جدا ، فعن طريق الالتزام
بالخطوات الماضية ، واتباع تعليمات الطبيب ، واخذ الدواء في أوقاته ،
والفحص المستمر. كما يمكن استعمال بعض المواد الطبيعية التي تعتبر وقائية
لتخفيض ضغط الدم كالثوم والبقدونس ، وبعض أنواع الفيتامينات والمعادن
والأملاح التي تحافظ على سلامة الأوعية الدموية كمجموعة فيتامين ب
وفيتامين سي والزنك والمغنيسيوم والكالسيوم والبوتاسيوم .

السكري :
يقسم مرض السكري إلى نوعين ، النوع الأول أو ما يسمى السكري المعتمد على
الأنسولين والذي يصاب به الأطفال عادة ، والنوع الثاني المسمى بالسكري غير
المعتمد على الأنسولين والذي يصيب في أغلب الأحيان من تجاوز الأربعين من
العمر ، ويكون العامل الوراثي سبب رئيسي في الإصابة به ، بالإضافة إلى
عوامل أخرى لها دور مهم في إحداث خلل في عمل البنكرياس وإفرازه للأنسولين
وتجاوب الخلايا معه .

يمكن
الوقاية من الإصابة بالسكري أو تقليل احتمالية الإصابة به ، عن طريق
الاعتماد على الغذاء الصحي الذي تقل فيه كمية السكريات والنشويات
المتناولة يوميا ، وتجنب زيادة الوزن ، وممارسة الرياضة المناسبة .

أما
طريقة التعايش معه فتكون عن طريق السيطرة على مستوى السكر في الدم ، التي
تجنب المريض بالسكري من الإصابة بأمراض كثيرة وعلى رأسها أمراض القلب ،
التي لوحظ أنها تزداد بنسبة الضعفين إلى أربعة أضعاف لدى المصابين بالسكري
. وتتم عملية السيطرة على السكري بأتباع الخطوات السابقة

بالإضافة
إلى اتباع نصائح وإرشادات الطبيب ، والالتزام بالدواء وأخذه في أوقاته ،
والفحص المستمر . كما يمكن استعمال بعض الأعشاب والمواد التي تعتبر آمنة
لخفض السكر كأعشاب الحلبة ، والجينكوبايلوبا ، والجنميما ، والحامض
الأميني كارنتين ، والكروميوم ، والسلينيوم ، والإكثار من الألياف
الغذائية .

الكولسترول :
لابد من التميز أولا بين نوعي الكولسترول ، الأول يسمى الكولسترول منخفض
الكثافة ( LDL ) أو ما يطلق عليه الكولسترول الضار ، والثاني الكولسترول
عالي الكثافة ( HDL ) أو ما يطلق عليه الكولسترول النافع . وكما هو معروف
فان النوع الأول هو الذي يسبب الكثير من المشاكل القلبية كتصلب الشرايين
وانسدادها ، وإضافة جهد على القلب ، كما يؤدي إلى إغلاق بعض الأوعية
الدموية الصغيرة التي تغذي عضلة القلب . أما النوع الثاني فأن زيادته تأتي
بنتائج إيجابية لسلامة القلب والدورة الدموية ، حيث يعمل على منع النوع
الأول من التجمع على الشرايين ونقله إلى الكبد ليتم تحويله إلى مواد أخرى
.

لابد
من العلاج السريع لهذه الحالة في بداية تشخيصها والالتزام به ، مع الفحص
الدوري ، والاهتمام بالغذاء الصحي من تقليل كمية الدهون ال*****ية في
الغذاء والموجودة في اللحوم والزيوت ومشتقات الألبان ، والتركيز على أغذية
معينة لديها إمكانية خفض الكولسترول كالشاي الأخضر ، والثوم ، وزيت السمك
وزيت الكتان ( لاحتوائهما على مادة اوميغا 3 ) ، والصويا ، وزيادة تناول
الالياف النباتية في الوجبات. وممارسة الرياضة بشكل مستمر .

وينطبق الأمر كذلك على الدهون الثلاثية ( Triglycerids ) ، التي تعتبر سبب رئيسي للإصابة بتصلب الشرايين وأمراض القلب .

قلة
الرياضة والنشاط : الرياضة المناسبة عامل مهم وأساسي في صحة الجسم بشكل
عام والقلب والدورة الدموية بشكل خاص . فالحركة تنشط الدورة الدموية ،
وتزيد من قوة القلب ، وفي نفس الوقت تقلل من الدهون المتراكمة في الجسم ،
فتزيل أعباء كبيرة عن القلب . كما تزيد من الأوكسجين الداخل للجسم
وبالتالي من تجديد وتغذية الخلايا . كما تعمل الرياضة على حرق الطاقة
الزائدة في الجسم ، أي أنها تحرق السكريات والدهون وتمنع تجمعها وتراكمها
في الجسم . كما تنشط عمل الجهاز الهضمي والكبد وتمنع تراكم السموم في
الجسم . وتنشط إفراز الأنسولين واستهلاكه من قبل الخلايا .

لكن
مع هذا فأن اختيار الرياضة المناسبة شيء مهم وأساسي وحيوي بالنسبة للشخص
وحالته . فالأشخاص العاديين يمكنهم ممارسة ما يشاءون من الرياضات على أن
لا تكون مجهدة وأكثر من طاقتهم. أما المصابين بأمراض القلب فلا بد من
يهتموا باختيار الرياضة المناسبة التي لا تؤدي إلى إجهاد القلب . فيجب
عليهم الابتعاد عن الرياضات الثقيلة والخطرة والمرهقة ، كرفع الأثقال
والركض لمسافات طويلة والملاكمة وصعود المرتفعات ، فقد يؤدي ممارسة مثل
هذه الرياضات إلى عواقب لا يحمد عقباها . واكثر الرياضات المناسبة لمرضى
القلب هي المشي ، والسباحة لمدة قصيرة ، والألعاب الأرضية ، والهرولة
الخفيفة وركوب الدراجات . لكن من المهم جدا أخذ قسط من الراحة بين فترة
تدريب وأخرى لتجنب الإجهاد والتعب .

كما أن الرياضة بالنسبة لزائدي الوزن يجب أن لا تكون مرهقة ، ومناسبة لان ذلك قد يؤدي إلى إجهاد القلب .

السمنة : أحد
العوامل الأساسية التي يربطها العلماء والباحثون والأطباء بالإصابة بأحد
أمراض القلب . فقد سجلت معدلات عالية من الإصابة بأمراض القلب لدى مرتفعي
الوزن .

وهذه
الزيادة جاءت من عدة أسباب ، أهمها أن الزيادة في وزن الجسم تتطلب جهد
أكبر من القلب لتلبية الحاجة المتزايدة من الدم المحمل بالأوكسجين والغذاء
للخلايا والأنسجة المختلفة . بالإضافة إلى أسباب أخرى ترتبط مع زيادة
الوزن عادة ، ومنها زيادة الكولسترول والدهون الثلاثية في الدم ، وانخفاض
كمية الأوكسجين في الجسم نتيجة زيادة حجم الأنسجة المستهلكة ، وزيادة
معدلات الإصابة بارتفاع ضغط الدم والسكري لدى مرتفعي الوزن . يضاف إلى ذلك
زيادة الشوارد الحرة التي تؤدي إلى إتلاف ودمار مختلف أنواع الخلايا في
الجسم . وصعوبة وصول الدم إلى أنحاء الجسم المختلفة وبالتالي زيادة تكون
الجلطات الدموية وانتقالها في الجسم .

تشكل
الأسباب الماضية خطرا وإنذارا للإصابة بأحد أمراض القلب . فيجب أولا تخفيف
الوزن ، عن طريق تخفيض السعرات الحرارية التي تأتي عادة من الدهون
والسكريات ، والاعتماد على الرياضة والغذاء الصحي في إنزال الوزن التدريجي
للوصول إلى وزن يمكن من خلاله تقليل احتمالية الإصابة بأمراض القلب .
ولابد من الاهتمام جدا خفض الوزن بسرعة كبيرة جدا لان ذلك قد يؤثر بصورة
سلبية على صحة القلب والدورة الدموية .

متلازمة التمثيل الغذائي : أو ما يطلق عليه المتلازمة سين ( Syndrome X ) . وهذه المتلازمة تشكل خطرا كبيرا على القلب والدورة الدموية .

تنشأ
هذه المتلازمة عادة من عدة أسباب أهمها مقاومة الخلايا للأنسولين ،
والناتجة عن كثرة تناول المواد الكربوهيدراتية ، ذات المحتوى السكري
العالي ، كالسكريات والنشويات ، بكميات كبيرة ولفترة طويلة . بالإضافة إلى
أسباب أخرى تلازم هذه الحالة كارتفاع ضغط الدم وارتفاع نسبة الدهون
الثلاثية والكولسترول السيئ وانخفاض نسبة الكولسترول الجيد في الدم ،
وزيادة الوزن وخصوصا في الجزء العلوي من الجسم . يعزو الكثير من الباحثين
الإصابة بهذه المتلازمة إلى زيادة السعرات الحرارية اليومية القادمة من
الغذاء مع قلة استهلاكها متمثلة في قلة الحركة والنشاط الرياضي . وقد وجد
أن المصابين بهذه المتلازمة عرضة بأكثر من أربع مرات للإصابة بأمراض القلب
من الأشخاص الاعتيادين .

للوقاية و العلاج
من هذه الظاهرة لابد من علاج الأسباب المرافقة لها من خلال استشارة الطبيب
. وممارسة الرياضة المناسبة وتقليل كمية السعرات الحرارية اليومية ، مع
التركيز على خفض الوزن .

زيادة مستوى الهوموسيستين في الدم : أحدث
ما تعرف إليه الأطباء ، والذي وصف بأن له علاقة بأكثر من 20 % من أمراض
القلب ، بغض النظر عن وجود أسباب أخرى كارتفاع الكوليسترول أو ضغط الدم.

وهو
أحد أنواع الأحماض الأمينية التي ترتبط بها بعض جزئيات الكبريت ، والذي
يكون أساسا لأنواع أخرى من الأحماض الأمينية الأساسية ، السيستين
والميثونين . إلا أن الاختلال في الإنزيم المسؤول عن تحوله إلى الأنواع
الأخرى من الأحماض الأمينية ، نتيجة نقص في حامض الفوليك أو في فيتامينات
ب12 أو ب6 ، قد يؤدي إلى زيادة مستواه في الدم ، مما يؤدي إلى العديد من
المشاكل ، أهمها تلف في بطانة الشرايين الداخلية ، مما قد يسبب تصلب
الشرايين أو انسدادها ، أو تحفيز تكون خثرة دموية نتيجة تفاعل عوامل
التجلط ، أو أكسدة الكولسترول واطئ الكثافة ، محولا إياه إلى شكل أكثر
خطورة قادر على اختراق الشرايين بصورة أكبر وتكوين ترسبات على سطحها
الداخلي .

الحل
بسيط في هذه الحالة ، ومتوفر للجميع ، فعن طريق إجراء فحص يمكن معرفة
مستوى الهوموسيستين في الدم ، وبالتالي خفض المستوى إن كان مرتفعا أو منع
ارتفاعه عن طريق تناول حامض الفوليك ( 400 ملغم يوميا ) ، وفيتامين ب 12 (
50 – 300 مايكروغرام يوميا ) ، وفيتامين ب6 ( 10 – 50 ملغم يوميا ) .
بالإضافة إلى تناول الأغذية التي تحتوي مثل هذه الفيتامينات بشكل دائم
كالخضار ، السبانخ والبقدونس ، والبقوليات ، والبيض والكبد .

التدخين والكحول:
يربط الأطباء غالبا بين التدخين وأمراض القلب وضغط الدم . ويحذرون بشكل
دائم من ما يسببه التدخين من مشاكل ، والدليل على ذلك سؤال المريض دائما
هل أنت مدخن ؟ . فالتدخين مسؤول عن كثير من أسباب هذه الأمراض كتصلب
الشرايين ، وإجهاد القلب وارتفاع نسبة السموم والشوارد الحرة في الدم
وانسداد الشريان التاجي ، والهبوط المفاجئ في عمل القلب ، وعجز القلب .
كما أن التدخين يلوث الهواء المحيط بالمدخن وغير المدخن ، فتصل كمية اقل
من الأوكسجين الضروري لصحة وسلامة الجسم بشكل عام وعضلة القلب بشكل خاص ،
بالإضافة إلى زيادة كمية ثاني أوكسيد الكربون المحمولة في الدم والتي تسمم
خلايا الجسم .

أما
بالنسبة للكحول ، فهو أحد أهم أسباب عجز القلب واضطراب عمله وتنظيمه . كما
أن الكحول يؤدي في كثير من الأحيان إلى تليف الكبد ، الذي يجعل من الكبد
عاجزا عن أداء مهامه ، وبالتالي عدم تخلص الدورة الدموية من السموم ،
والتي تصل بعد ذلك إلى القلب ، وتؤذي خلاياه.

الغذاء الصحي :
عامل أساسي ومهم جدا في الوقاية من أمراض القلب والأمراض الأخرى المرتبطة
به، كما يعتبر أساس في تقليل تفاقم أمراض القلب بعد الإصابة بها .

من
أهم ما يجب أن يتميز به الغذاء الصحي التوازن ، أي انه يحتوي على كل
المواد الضرورية لصحة الجسم من فيتامينات ومعادن وبروتينات وأملاح
وكربوهيدرات وغيرها من المواد ، يضاف إلى ذلك كونه طازج ونظيف وغير محفوظ
بمواد كيميائية .

أول ما يوصى به كل إنسان الفواكه والخضار الطازجة ، الذي يجب يكون من ضمن الوجبات الرئيسية بالإضافة إلى وجبات مستقلة يوميا منها .

أما
بالنسبة للطعام المطبوخ فينصح دائما بترك الوجبات السريعة والأغذية
المعلبة والمقليات ، والاتجاه إلى الطعام المسلوق أو المشوي ، لاحتوائهما
على كمية أقل من الدهون . كم يركز على تقليل الملح والسكر في الطعام ، حتى
وان لم تكن مصابا بأمراض ضغط الدم والسكري ، والاستعانة بمواد أخرى
كالليمون والخل.

أما
بالنسبة للدهون فلا بد أولا من تقليل الدهون الضارة كالدهن ال*****ي ،
والإكثار من الزيوت الأساسية في الطعام كاوميغا 3 ( Omega 3 ) أو اميغا 6
( Omega 6 ) ، والموجودان في زيت السمك وفول الصويا . أما بالنسبة للحوم
فيفضل الاستغناء أو التقليل من استهلاك اللحوم الحمراء ، ونزع جلد الدجاج
عند الأكل ، والإكثار من السمك .

أما
البقوليات ، فهي مصدر مهم للبروتين من دون أي زيادة في الدهون ، كالحمص ،
والفاصوليا ، والفول ، والباقلاء ، والبازليا . كما أن الكثير من أنواع
المكسرات تحوي على مواد أساسية ومفيدة للجسم كالمعادن والفيتامينات
والدهون الأساسية كالجوز والبندق واللوز .

يعتبر
البيض والحليب ومشتقاته من المواد الأساسية التي لا غنى عن تناولها الدائم
لما فيها من بروتينات وفيتامينات ومعادن ومواد أخرى ضرورية ومهمة للجسم ،
لكن لابد من تناولها بشكل معتدل ومحاولة تقليل نسبة الدسم في الحليب
ومشتقاته .

وسنأتي
على ذكر بعض الأعشاب والمواد الأساسية التي يمكن أن يستعين بها الشخص
للحصول على الكثير من احتياجاته الضرورية لصحته العامة وصحة القلب بشكل
خاص .

المواد الطبيعية التي تنفع القلب والدورة الدموية:

الزيوت: زيت السمك ، و زيت كبد الحوت ، و زيت الكتان ، و زيت الزيتون .

الأعشاب:
الثوم ، و الشاي الأخضر ، و عشبة الجنكو بايلوبا ، و خلاصـة بذور العنـب ،
و الكركـم ، و الزعرور البري ( How thorn ) لكن تحت اشراف طبي ، و
البقدونس ، والصويا لاحتوائها على مادة الليسيثين ( Lecithin ) ، و الحلبة
، التي تساعد في تخفيض السكر في الدم ، و عشبة الجمنيما ( Gemenema ) ،
وخلاصة أوراق الزيتون ، والكريب فروت .

الأحماض الأمينية:
كارنتين ( Carnitine) ، و سيستين ( Cysteine ) ، و ثنائي ميثايل كلايسين (
Dimethylglycine ) ، و ميثيونين ( Methionine ) ، و فينايل الينين (
Phenylalanine ) ، و تورين ( Taurine ) .

جميع أنواع الفيتامينات وخصوصا مجموعة فيتامين ب

مضادات الأكسدة:
كو إنزيم كيو 10 ( Coenzyme Q 10 ) ، و الكلاتاثيون ( Glutathione ) ، و
حامض الفا ليبولك ( Alpha Lipolic Acid ) ، بالإضافة إلى فيتامين هـ (
Vitamin E ) وفيتامين ج ( Vitamin C ) .

أملاح ومعادن ومواد أخرى:
المغنيسيوم ، و السيلينيوم ، و الكروميوم ، والزنك ، وهرمون DHEA ، و
بيوفلافونويد ( Bioflavonoid ) ، و تناول الألياف بشكل مستمر .

يجب
الحذر من بعض الأعشاب التي قد تؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم كعشبة ال***نغ (
Ginseng ) ، واليوهمبي Yohabi ، والكورانا ( Gurana ) ، التي تحتوي على
تركيز عالي من الكافين . وعشبة الماهونك ( Mu Huang ) المحتوية على مادة
الافدرين ( Ephedra ) ، والتي لها تأثير كبير في رفع ضغط الدم وزيادة
الجهد على القلب . كما يجب التقليل من المواد المنبهة كالقهوة والشاي إلى
اقل مستوى ممكن .

ولابد
من التركيز جيدا على الفحص الدوري للتأكد من عمل القلب المنتظم والدورة
الدموية ، والاهتمام بكل ما ينفع هذا الجهاز الحيوي للمحافظة على الصحة .
كذلك لابد من الابتعاد عن كل ما من شأنه أن يؤذي عضلة الحياة من ملوثات
ومواد أخرى .

الدورة الدموية Blood circulation

يسيطر
الدماغ والمراكز العصبية في جسم الإنسان على الدورة الدموية حيث يتم ضخ
الدم الأحمر المليء بالأكسوجين من القلب عبر الشرايين إلى كافة أجزاء
الجسم ليصل الأكسوجين والغذاء لكل أنسجة الجسم كما يأخذ الدم النفايات من
الأنسجة ويعود عبر الأوردة إلى الأذين الأيمن ومنه إلى البطين الأيمن ليتم
ضخه إلى الرئة عبر الشريانان الرئوي الأيسر والأيمن لتتم تنقيته من غاز
ثاني أكسيد الكربون وبعض الغازات الأخرى وإشباعه بالأكسوجين ليرجع الدم
عبر الأوردة الرئوية إلى الأذين الأيسر ومنه إلى البطين الأيسر للقلب حيث
يتم ضخه مرة أخرى عبر الأبهر ومنه إلى جميع أجزاء الجسم وهكذا.

يتبـــــــع

2010-06-05, 7:24 pm

تركيب الجهاز الدوري الدموي

يتألف الجهاز الدوري الدموي من :

الدم

الأوعية الدموية

القلب

[center]أولاً: الدم

الدم سائل احمر اللون يتألف من :

البلازما : هي محلول مائي مائل إلى الاصفرار يحتوي على الأغذية الذائبة وظيفته نقل الغذاء إلى جميع أعضاء الجسم

خلايا
الدم الحمراء قرصية الشكل مقعرة من الجانبين ولا تحتوي على نواة يوجد بها
مادة الهيموجلوبين التي تساعد في نقل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون

خلايا الدم البيضاء تتألف من غشاء سيتوبلازمي وسيتوبلازم ونواة وظيفتها الدفاع عن الجسم

الصفائح الدموية تراكيب غاية في الدقة وخالية من النواة عددها يتراوح حوالي 250 ألف صفيحة تساعد في تجلط الدم

ثانياً : الأوعية الدموية

هي أوعية أنبوبية الشكل يجري الدم فيها وهي على ثلاثة أنواع :

الشريان: هو أنبوب ذو جدار عضلي سمك قادر على التقلص ينقل الدم من القلب إلى أعضاء الجسم المختلفة

الوريد: هو أنبوب ذو جدار رقيق وغير عضلي يحمل الدم من أجزاء الجسم إلى القلب

الشعيرات
الدموية : أنابيب رقيقة تتألف من طبقة واحدة من الخلايا الطلائية تسمح
بانتشار الغذاء والأكسجين من الدم إلى الخلايا وانتشار ثاني أكسيد الكربون
والإفرازات الضارة والفضلات من الجسم إلى الدم

ثالثاً : القلب

عضو عضلي مخروطي الشكل يتكون من أربع حجرات هي :

البطين الأيمن

الأذين الأيمن

البطين الأيسر

الأذين الأيسر

تنقسم الدورة الدموية إلى قسمين هما:

الدورة الدموية الكبرى (الجهازية) وفيها يمر الدم من القلب إلى جميع أعضاء الجسم ماعدا الرئتين ثم يعود للقلب

الدورة الدموية الصغرى ( الرئوية) وفيها يمر الدم من القلب إلى الرئتين فقط ثم يعود منها إلى القلب

الدورة الدموية

كيف تحدث الدورة الدموية ؟

تحمل
الأوردة الدم من الجسم إلى القلب ( الأذين الأيمن) ومنه ينتقل الدم إلى
البطين الأيمن الذي يضخ الدم عبر الشرايين إلى الرئتين ويكون الدم غير
مؤكسد

يحدث
للدم داخل الرئتين تبادل للغازات فيطلق غاز ثاني أكسيد الكربون من الدم .
ويتم امتصاص غاز الأكسجين . فيتحول لون الدم من أحمر داكن مائل إلى الزرقة
إلى أحمر زاهي اللون .

تقوم
الأوردة الرئوية بنقل الدم من الرئتين إلى الأذين الأيسر الذي يتقلص بدوره
دافعاً الدم إلى البطين الأيسر الذي يضخ الدم إلى جميع أعضاء الجسم عبر
الشريان الأورطي

الضغط الدموي المرتفع High blood pressure

إن
نسبة مرض ارتفاع ضغط الدم (التوتر المفرط Hypertension) عند الإنسان في
ارتفاع مستمر وذلك مع زيادة وطأة التوتر والقلق في حياتنا العصرية وخاصةً
في المدن حيث الازدحام السكاني ومشاكل النقل وسوء التغذية وتلوث البيئة
ومشكلات الحياة المتنوعة. وعلى أقل تقدير فإن شخصاً واحداً بين كل عشرين
شخصاً يعانى من ارتفاع ضغط الدم ويحتاج إلى علاج وللأسف فإن نصف من يعاني
من هذا المرض في الغالب لا يعرف أن ضغط دمه مرتفع يحتاج إلى علاج كما أن
نصف الذين يعلمون بمرضهم لا يتلقون العلاج اللازم له لذلك ينصح بقياس ضغط
الدم لديهم كل ستة أشهر خاصةً بعد تجاوز سن الثلاثين من العمر أو في حالات
زيادة الوزن أو في حالات توارث المرض بين أفراد العائلة الواحدة.

ولكي
تتعرف على مرض ارتفاع ضغط الدم وأسبابه وكيفية السيطرة عليه بشكل أفضل
ننصح أن تقوم أولاً بإلقاء الضوء على القلب وكيفية عمله والدورة الدموية.

ما هو ضغط الدم؟

تقوم
الشرايين بتنظيم الضغط وكمية الدم المارة بها عن طريق التمدد والتقلص
المنتظم مع نبضات القلب فإذا ما فقدت هذه الشرايين مرونتها لأي سبب من
الأسباب عندها تزيد مقاومة الشرايين لمرور الدم فيرتفع ضغط الدم ولذلك فإن
مقاومة جدران الشرايين لمرور الدم يعتبر عاملاً هاماً لمعرفة مستوى ضغط
الدم والسيطرة عليه.

وهناك
نوعان من الضغط يتم قياسها، الضغط الانقباضي Systolic ويقاس عندما ينقبض
القلب أثناء عملية الضخ، والضغط الانبساطي Diastolic ويقاس عند استرخاء
القلب لاستقبال الدم القادم من الجسم.

كيف يقاس ضغط الدم؟

يتم
قياس ضغط الدم بربط كُم مطاطي حول الذراع الأيسر ثم نفخ الهواء فيه
وملاحظة كمية الضغط اللازم لوقف جريان الدم خلال الشريان الموجود تحت
الكُم بالإنصات إليه عبر السماعة الطبية ويسجل قياس ضغط الدم على هيئة
رقمين يسمى الرقم الأول الضغط الانقباضي systolic أما الرقم الثاني فيسمى
الضغط الانبساطي diastolic ووحدة قياس الضغط هي الملليمتر زئبق، والجهاز
الذي يقيس ضغط الدم يدعى سفيقنومونوميتر Sphygmomanometer وقد اقترحت
منظمة الصحة العالمية أنه عندما يصل ضغط الدم عند الإنسان أكثر من 140/95
فإنه يعد غير طبيعي، وقد تم مؤخراً تصنيف وتقسيم ضغط الدم على حسب شدته
وهو كالآتي:

التصنيف الضغط الانقباضي الضغط الانبساطي
الضغط المثالي Optimal 120 80
الضغط الطبيعي Normal 130 أو أقل 85 أو أقل
الضغط فوق الطبيعي H. Normal 130-139 85-89
ضغط مرتفع من الدرجة الأولى Grade-1 140-159 90-99
ضغط مرتفع من الدرجة الثانية Grade-2 160-179 100-109
ضغط مرتفع من الدرجة الثالثة Grade-3 180 أو أعلى 110 أو أعلى

الحمى الروماتيزمية Rheumatic fever

قد
يخفى على البعض أن التهاب البلعوم أو اللوزتين ـ إذا لم يعالج معالجة
فعالة ـ يمكن أن يؤدي إلى إصابة القلب بكثير من المتاعب، فالحمى
الروماتيزمية ما هي إلا ارتكاس مناعي يمكن أن يتلو التهاب البلعوم أو
اللوزتين، بجرثوم يدعى المكورات السبحية streptococci وتصيب أيضا المفاصل
بالالتهاب، كما قد تصيب عضلة القلب، فتظهر أعراض فشل القلب، وإذا لم تعالج
معالجة فعالة، فقد يؤدي ذلك ـ بعد سنين إلى ـ إصابة صمامات القلب بالتليف
والتسمك، وما يعقبه من تضيق في صمامات القلب أو تسرب فيها، وتصيب الأطفال
عادة ما بين 5 - 15 سنة، في الوقت الذي كادت تختفي فيه من أمريكا وأوروبا
فإنها لا تزال تمثل مشكلة طبية كبيرة في بلادنا العربية من المحيط إلى
الخليج، وخاصة في المجتمعات الفقيرة ذات التغذية السيئة، والتي تعيش في
أماكن سكنية مكتظة وغير صحية.

ما هي الحمى الروماتيزمية؟
تبدأ
علامات الحمى الروماتيزمية عادة بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من التهاب
البلعوم أو اللوزتين، وقد تحدث بعد أسبوع واحد. وتسبب ارتفاعا في الحرارة
وآلاما والتهابا وانتفاخا في عدد من المفاصل، وتبدو المفاصل المصابة
حمراء، منتفخة، ساخنة ومؤلمة عند الحركة. ويبدو المريض متعرقا وشاحبا،
وعادة ما تختفي علامات الالتهاب في المفاصل بعد 42 - 48 ساعة، ولكن إذا لم
تعالج الحالة تصاب مفاصل أخرى بالالتهاب.

وأكثر
المفاصل إصابة هي مفاصل الرسغين والمرفقين والركبتين والكاحلين. ونادرا ما
تصاب مفاصل أصابع اليدين أو القدمين. وإذا كانت هجمة الحمى الروماتيزمية
خفيفة فقد لا تبدو أية أعراض خاصة تشير إلى إصابة عضلة القلب، ولهذا فقد
تمر الحالة دون تشخيص.

أما
إذا كانت هجمة الحمى الروماتيزمية شديدة فتكون الأعراض أكثر وضوحا، وقد
يشكو المريض حينئذ من ضيق النفس عند القيام بالجهد، أو حينما يكون مستلقيا
على السرير. كما قد تظهر وذمة (انتفاخ) في الساقين.

وإذا
لم تعالج نوبات الحمى الروماتيزمية أو تكرر حدوثها، ازداد خطر حدوث إصابة
في صمامات القلب، حيث يحدث تليف وتسمك في صمامات القلب مما يؤدي إلى حدوث
تضيق أو تسرب فيها. وفي الغرب تحدث إصابة الصمامات بعد سنوات عديدة من
نوبة الحمى الروماتيزمية، أما في العالم الثالث، فتحدث الإصابة القلبية
بصورة مبكرة جدا.

ماذا عن إصابة الأطفال بأمراض القلب الروماتيزمية؟
هي
أكثر أنواع القلب المكتسبة عند الأطفال واليافعين شيوعا في عالمنا العربي،
وتعتبر سببا رئيسيا من أسباب الوفيات والاختلاطات القلبية عند الأطفال في
العالم العربي، فمثلا تشير الاحصائيات إلى أن ثلاثة أطفال من كل ألف طفل
في المملكة العربية السعودية يصاب بالحمى الروماتيزمية، في حين تصيب خمسة
أطفال من كل مئة ألف طفل في الولايات المتحدة وأوروبا واليابان، وهذا ما
يثير فينا الدوافع لمحاربة هذا المرض والقضاء عليه.

كيف تعالج الحمى الروماتيزمية؟
تعالج
هجمة الحمى الروماتيزمية بالراحة التامة في الفراش إلى أن تختفي الحمى
تماما، ويعود عدد ضربات القلب وتخطيط القلب وسرعة التثفل ESR إلى وضعها
الطبيعي، ويعطى المريض حبوب الأسبرين، وقد يحتاج الأمر إلى إعطاء حبوب
الكورتيزون.

هل يمكن منع حدوث الحمى الروماتيزمية؟
والجواب
نعم. إذا ما عولج التهاب اللوزتين أو البلعوم الناجم عن المكورات السبحية
معالجة صحيحة، وهذا ما يسمى بالوقاية الأولية Primary Prevention. كما
يمكن وقف تطور الإصابة القلبية باستعمال البنسلين المديد عضليا وبشكل
متواصل لمنع حدوث أية هجمات من الحمى الروماتيزمية، وهذا ما يسمى «الوقاية
الثانوية» Secondary Prevention.

ما هي طرق الوقاية الأولية من الحمى الروماتيزمية؟
من
المعروف أن معظم حالات ألم البلعوم Sore throat يسببها أحد الفيروسات. إلا
أن 10 - 20% من الحالات يسببها نوع من الجراثيم تسمى المكورات السبحية
streptococci. والحقيقة أنه يصعب التفريق بين التهاب البلعوم الفيروسي
وبين النوع الجرثومي، ولكن هناك بعض الأعراض التي ربما توحي بوجود سبب
جرثومي لالتهاب البلعوم أو اللوزتين. وتشمل هذه الأعراض: حدوث الألم فجأة
في البلعوم، والصداع وارتفاع الحرارة وقد يترافق ذلك بألم في البطن وغثيان
وقيء، وإن وجود عقد بلغمية أمامية في الرقبة، وصديد على اللوزتين
والبلعوم، يثير الاشتباه بالسبب الجرثومي لالتهاب البلعوم.

يمكن
التعرف على وجود سبب جرثومي لالتهاب البلعوم بأخذ مسحة من الحلق وزرعها في
المختبر (مزرعة الجراثيم). كما أن هناك فحص دم خاص يمكن من خلاله التعرف
على حدوث إصابة بالمكورات السبحية. وإذا كان هذا الاختبار إيجابيا، أو كان
الزرع الجرثومي إيجابيا، فينبغي الاستمرار بالمضاد الحيوي لمدة عشرة أيام.

كيف يعالج التهاب البلعوم الجرثومي؟
تعتبر
معالجة التهاب البلعوم الجرثومي أهم خطوة في الوقاية الأولية لمحاربة حدوث
الحمى الروماتيزمية. ومازال البنسلين هو الدواء الأمثل في هذه الحالات.
ويفضل إعطاء جرعة واحدة من البنسلين المديد Benzathin Penicillin بالعضل
للأطفال الذين يشكون من التهاب البلعوم عندما يكون الزرع الجرثومي لمسحة
الحلق إيجابيا.

ويمكن
استخدام البنسلين عن طريق الفم، أو الايرثرومايسين عند الذين لديهم حساسية
من البنسلين لمدة 10 أيام. وينبغي التأكيد على ضرورة الالتزام بهذه المدة
(10 أيام) حتى ولو اختفت الأعراض التي يشكو منها المريض خلال الأيام
الأولى من تناول العلاج. وليس للـ Ampicillin أو الـ Amoxil أية مزايا
تفوق تأثير البنلسين في هذه الحالات.

كيف يمكن منع تكرر حدوث الحمى الروماتيزمية ومنع تطور الإصابة القلبية عند من أصيب أحد صمامات قلبه؟
لا
شك أن الطريقة المثلى لذلك هي بإعطاء البنسلين المديد Benzathin
Penicillin في العضل مرة كل 3 - 4 أسابيع باستمرار. ويمكن استعمال
البنسلين عن طريق الفم أو sulfadiazine أو الايرثرومايسين عند من لديه
حساسية للبنسلين.

ولكن
استعمال الحبوب عن طريق الفم لسنوات يعتبر أقل فعالية في الوقاية من هجمات
التهاب البلعوم الجرثومي. وإذا تمكنا من منع تكرر هجمات الحمى
الروماتيزمية فإن 70% من نفخات القصور التاجي (التسرب في الصمام التاجي)،
و 72% من نفخات القصور الأورطي تختفي تماما خلال 10 سنين، ولا يحدث تضيق
في الصمامات عندهم.

إلى متى يستمر إعطاء البنسلين المديد بالعضل؟
ليس
هناك اتفاق بين العلماء على المدة التي ينبغي الاستمرار فيها إعطاء حقن
البنسلين عضليا. والحقيقة أن ذلك يعتمد أساسا على ما إذا كانت هناك إصابة
قلبية بالحمى الروماتيزمية أم لا. ففي حال وجود إصابة قلبية فينبغي
استخدام البنسلين المديد بالعضل حقنة كل 3 أسابيع وربما مدى الحياة ولكن
غالبا إلى أن يصل المريض إلى سن الثلاثين أو الخامسة والثلاثين.

أما
إذا لم تكن هناك إصابة قلبية فينبغي إعطاء البنسلين في العضل كل 3 أسابيع
لمدة 5 سنوات بعد هجمة الحمى الروماتيزمية أو ربما لأوائل العشرينات من
العمر. ومن الحكمة أن يقرر الطبيب المعالج تلك المدة الزمنية تبعا لحالة
المريض وظروفه المعاشية واستجابته للمتابعة الطبية. ولا يزال الأمل يحدونا
في الحصول على لقاح vaccine لمنع حدوث الحمى الروماتيزمية في المستقبل
القريب.

ماذا عن الحساسية من البنسلين؟
تساور
بعض المرضى مخاوف من حقنة البنسلين، خشية حدوث تحسس للبنسلين عند المريض،
حتى أن تلك المخاوف حالت دون حصول المريض على معالجة فعالة لالتهاب
البلعوم، كما حالت دون إعطاء المريض وقاية كافية ضد الحمى الروماتيزمية،
ورغم أن الارتكاسات التحسسية للبنسلين قد تحدث عند بعض المرضى، إلا أن ذلك
أمر نادر الحدوث عند الذين يعطون البنسلين المديد عضليا كل 3 - 4 أسابيع.
والارتكاس التحسسي (كالطفح الجلدي مثلا) يحدث عند حوالي 3% من الناس. أما
الصدمة التحسسية فتحدث عند 2 بالألف من الحالات فقط.

ومعظم
هذه الحالات حدثت عند أطفال يزيد عمرهم عن 12 سنة. ولهذا فإن فوائد
الوقاية من الحمى الروماتيزمية وأمراض القلب الروماتيزمية تفوق بكثير
مخاطر الارتكاس التحسسي للبنسلين. فقد أكدت الدراسات أن 90% من الهجمات
الأولى من الحمى الروماتيزمية يمكن منعها إذا ما استعمل البنسلين المديد
في العضل بصورة منتظمة.

[/center]

2010-06-05, 7:27 pm

الكوليسترول وأمراض القلب التاجية

Cholesterol & coronary heart disease

مقدمة

الكوليسترول
(كولسترول أو كوليستيرول) cholesterol عبارة عن مادة شمعية بيضاء طرية
عديمة الطعم والرائحة موجودة في الدم وجميع أجزاء الجسم . وأجسامنا تحتاج
إلى الكوليسترول لتعمل بشكل طبيعي ؛ ويستخدم في بناء الخلايا ، فهو موجود
في جدار أو غشاء الخلية في الدماغ ، الأعصاب ، العضلات ، الجلد ، الكبد ،
الأمعاء والقلب . ويستخدم الجسم الكوليسترول لإنتاج عدة هرمونات ، فيتامين
د ، وأحماض الصفراء bile acids التي تساعد على هضم الدهون . والجسم يحتاج
إلى كمية قليلة من الكوليسترول في الجسم لتغطية هذا الاحتياج . إن الزيادة
الكبيرة في كمية الكوليسترول في الدم تؤدي إلى الإصابة بتصلب الشرايين
atherosclerosis أو arteriosclerosis وهو عبارة عن ترسب الكوليسترول
والدهون في الشرايين بما فيها الشرايين التاجية للقلب coronary arteries
وبالتالي تساهم في ضيقها وانسدادها مما يسبب أمراض القلب .

ضيق شريان بسبب ترسب وتراكم الكوليسترول والدهون

ما هي فوائد خفض الكوليسترول؟
أفادت
الدراسات الحديثة أن خفض مستوى الكوليسترول عند من لا يعاني من أمراض
القلب يقلل من مخاطر الإصابة بأمراض القلب التاجية (الذبحة الصدرية أو
خناق الصدر angina pectoris وجلطة القلب أو احتشاء العضلة القلبية
myocardial infarction) والموت بسببها. وهذا ينطبق أيضا على من يعاني من
ارتفاع مستوى الكوليسترول وعلى من لديه مستوى كوليسترول طبيعي .

هل الكوليسترول نوع واحد؟

يتم
نقل الكوليسترول في الدم على هيئة مركبات عضوية تدعى البروتينات الدهنية
lipoproteins . والسبب في هذه الطريقة للنقل هو أن الكوليسترول مركب دهني
والدم وسط مائي ولهذا فهما لا يمتزجان (كالزيت والماء) . ولكي يسمح
للكوليسترول بالانتقال في تيار الدم فإنه يتم دمج الكوليسترول المصنع في
الكبد مع بروتين لينتج من ذلك البروتينات الدهنية. وبهذا تنقل هذه
البروتينات الدهنية الكوليسترول عبر تيار الدم. ويوجد أنواع معينة من
البروتينات الدهنية التي تحتوي على الكوليسترول في الدم ، وكل منها يؤثر
على مخاطر أمراض القلب بطرق مختلفة.

البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة Low-density lipoproteins أو LDLs :
وهي الكوليسترول الرديء أو السيئ أو الضار. الجزء الأكبر من الكوليسترول
في الدم يكون محمولا بواسطة البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة . وهذا
النوع من الكوليسترول يعتبر المصدر الأساسي لترسب الكوليسترول في الشرايين
وضيقها وانسدادها . وبهذا ، فكلما ارتفع تركيز كوليسترول البروتينات
الدهنية منخفضة الكثافة LDL-cholesterol في الدم كلما ارتفعت مخاطر
الإصابة بأمراض القلب التاجية coronary heart disease أو CHD .

البروتينات الدهنية عالية الكثافة High-density lipoproteins أو HDLs :
الكوليسترول الجيد أو المفيد . البروتينات الدهنية عالية الكثافة تحمل
الكولسترول في الدم وتنقله من أجزاء الجسم المختلفة إلى الكبد ليتم التخلص
منه إلى خارج الجسم . وبهذا فإن البروتينات الدهنية عالية الكثافة HDLs
تساعد الجسم في التخلص من الكوليسترول وتمنع ترسبه في جدران الشرايين .
وإن كان تركيز كوليسترول البروتينات الدهنية عالية الكثافة
HDL-cholesterol أقل من 35 ملغ / ديسيلتر mg/dL ، فإنك تكون معرضا لمخاطر
الإصابة بأمراض القلب التاجية . فكلما ارتفع تركيز كوليسترول البروتينات
الدهنية عالية الكثافة كلما كان ذلك أفضل . ومتوسط تركيزه في الرجال 45
ملغ / ديسيلتر ، وفي النساء 55 ملغ / ديسيلتر.

الدهنيات الثلاثية Triglycerides: عبارة عن نوع من الدهون المحمولة في
تيار الدم. فمعظم الدهون الموجودة في أجسامنا تكون على هيئة دهنيات ثلاثية
وتخزن في الأنسجة الدهنية ، وتكون نسبة قليلة منها في تيار الدم. ويجدر
الإشارة هنا إلى أن ارتفاع تركيز الدهنيات الثلاثية في الدم لوحدها لا
يؤدي إلى تصلب الشرايين . ولكن البروتينات الدهنية الغنية بالدهنيات
الثلاثية تحتوي أيضا على الكوليسترول ، والذي يسبب تصلب الشرايين عند بعض
الأشخاص المصابين بارتفاع تركيز الدهنيات الثلاثية. إذا ، ارتفاع تركيز
الدهنيات الثلاثية ربما يكون علامة لوجود مشكلة في البروتينات الدهنية من
الممكن أن تساهم في أمراض القلب التاجية.

إذا ليست كل أنواع الكوليسترول ضارة . ويستطيع الطبيب معرفة المستوى الكلي
للكوليسترول بواسطة اختبار دم بسيط . والمستوى الكلي للكوليسترول يتضمن
وبشكل كبير على مستوى البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة LDL والبروتينات
الدهنية عالية الكثافة HDL

ما هي أعراض ارتفاع الكوليسترول؟

لا يوجد أعراض لارتفاع الكوليسترول في الدم وقد لا يتم اكتشافه لعدة سنوات أو يتم اكتشافه بعد الإصابة بأمراض القلب التاجية:

الذبحة الصدرية أو خناق الصدر angina pectoris أو

جلطة القلب أو احتشاء العضلة القلبية myocardial infarction

فعند تراكم البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة LDL (الكوليسترول الضار)
على السطح الداخلي للشرايين ينتج عن ذلك تكون لطخة أو بقعة plaque . تكون
هذه اللطخة يؤدي إلى ازدياد سمك الشريان ، وتصلبه ، وتقل مرونته مما يؤدي
إلى قصور في تيار الدم وبالتالي يسبب أمراض القلب التاجي.

يتم تراكم الكوليسترول ببطء وخلال سنوات عديدة . ولأن ارتفاع الكوليسترول
ليس له أعراض فاحتمال اكتشافه ضئيل وعادة يتم اكتشافه بعد الإصابة بأمراض
القلب التاجية. ولكن يستطيع الطبيب تحديد إن كنت تعاني من ارتفاع
الكوليسترول بواسطة اختبار دم بسيط (مستوى الكوليسترول الكلي في الدم
Total blood cholesterol) ومن ثم مساعدتك لمنع آثاره المرضية.

مستوى الكوليسترول في الدم

مستوى
الكوليسترول الكلي في الدم عبارة عن مستوى جميع أنواع الكوليسترول في الدم
. وبارتفاع مستواه تزداد مخاطر الإصابة بأمراض القلب التاجية . وهذا
الجدول يوضح القيم التي يجب أن تهتم بها:

مستوى مرغوب به ويساهم في الإقلال من مخاطر الإصابة بأمراض القلب التاجية. ومستوى 200 ملغم / ديسيليتر أو أكثر يزيد من تلك المخاطر.

يقاس الكوليسيرول إما بالجرام لكل ديسيلتر (100 ميليلتر) أو بالوحدات الدولية (ميلي مول لكل لتر)

المستوى المطلوب الخط الفاصل عامل الخطر مرتفع
مستوى الكوليسترول الكلي في الدم أقل من 200 ملغم / ديسيليتر
أقل من 5.2 ملي مول / لتر
مستوى مرغوب به ويساهم في الإقلال من مخاطر الإصابة بأمراض القلب التاجية. ومستوى 200 ملغم / ديسيليتر أو أكثر يزيد من تلك المخاطر.
200 إلى 239 ملغم / ديسيليتر
5.2 إلى 6.2 ملي مول / لتر
عامل الخطر مرتفع
240 ملغم / ديسيليتر أو أكثر
6.3 ملي مول / لتر أو أكثر
يعتبر مستوى مرتفع . والشخص بهذا المستوى يوجد لديه خطر للإصابة بأمراض
القلب التاجية بأكثر من الضعف مقارنة بشخص ذو مستوى أقل من 200 ملغم /
ديسيلتر.

مستوى الكوليسترول الضار أقل من 130 ملغم / ديسيليتر
أقل من 3.4 ملي مول / لتر
المستوى المطلوب
130 إلى 159 ملغم / ديسيليتر
3.4 إلى 4.1 ملي مول / لتر
عامل الخطر مرتفع
160 ملغم / ديسيليتر أو أكثر
4.1 ملي مول / لتر أو أكثر
عامل الخطر مرتفع

مستوى الكوليسترول الجيد 60 ملغم / ديسيليتر أو أكثر
1.6 ملي مول / لتر أو أكثر
مستوى أعلى يعتبر عامل واقي من الإصابة بأمراض القلب التاجية
35 إلى 59 ملغم / ديسيليتر
0.9 إلى 1.5 ملي مول / لتر
كلما أرتفع المستوى كلما كان ذلك أفضل
أقل من 35 ملغم / ديسيليتر
أقل من 0.9 ملي مول / لتر
عامل خطر أساسي في الإصابة بأمراض القلب التاجية

هذه القيم تنطبق على البالغين من سن 20 عاما

ما سبب ارتفاع أو انخفاض الكوليسترول؟

مستوى
الكوليسترول في الدم لا يتأثر بما تأكله فقط ولكن يتأثر أيضا بمقدرة جسمك
على سرعة إنتاج الكوليسترول وسرعة التخلص منه . في الواقع يقوم جسمك
بإنتاج ما يحتاجه من الكوليسترول وبالتالي ليس ضروريا تناول كوليسترول
إضافي عن طريق الغذاء.

توجد عدة عوامل تساعد في ارتفاع أو انخفاض مستوى الكوليسترول . أهم هذه العوامل هي:

عوامل وراثية
جيناتك تحدد سرعة جسمك في إنتاج الكوليسترول الضار LDL وسرعة التخلص منه .
ويوجد نوع من أنواع ارتفاع الكوليسترول الوراثي familial
hypercholesterolemia والذي يؤدي عادة إلى الإصابة بأمراض القلب مبكرا .
ولكن حتى إن لم تكن مصابا بأي نوع من أنواع ارتفاع الكوليسترول الوراثي
فإن الجينات تلعب دورا في تحديد مستوى الكوليسترول الضار.

غذائك
يوجد نوعين رئيسيين من الأغذية تسبب ارتفاع الكوليسترول الضار:

الدهون المشبعة saturated fat ، وهي نوع من الدهون الموجودة بشكل أساسي في الطعام ال*****ي المنشأ

الكوليسترول الذي تحصل عليه فقط من منتجات *****ية

لا يوجد في الطعام ما يسبب ارتفاع مستوى الكوليسترول الضار مثل الدهون
المشبعة . فتناول كميات كبيرة من الدهون المشبعة والكوليسترول هو السبب
الرئيسي لارتفاع مستوى الكوليسترول الضار وازدياد نسبة أمراض القلب
التاجية . ولهذا فإن إنقاص كمية الدهون المشبعة والكوليسترول التي
تتناولها يعتبر خطوة مهمة جدا لإنقاص مستوى الكوليسترول الضار في الدم .

وزنك
الزيادة
الكبيرة في الوزن (السمنة) تساهم في رفع مستوى الكوليسترول الضار ، وإنقاص
الوزن ربما يساعد في خفض مستوى الكوليسترول الضار. إنقاص الوزن يساعد أيضا
في خفض الدهنيات الثلاثية ورفع مستوى البروتينات الدهنية عالية الكثافة
HDL أو الكوليسترول الجيد .

نشاطك الحركي
النشاط الحركي ربما يخفض من مستوى الكوليسترول الضار ويرفع الكوليسترول الجيد HDL .

عمرك و***ك
يكون
مستوى الكوليسترول الكلي قبل سن اليأس (النضج) عن النساء أقل من مستواه
عند الرجال في نفس الفئة العمرية . وبتقدم العمر عند الرجال والنساء يرتفع
مستوى الكوليسترول لديهم إلى أن يصلوا إلى عمر 60 أو 65 . بالنسبة للنساء
، فإن الوصول إلى سن النضج (اليأس) يؤدي إلى ارتفاع مستوى الكوليسترول
الضار وخفض مستوى الكوليسترول الجيد HDL ، وبعد سن الخمسين يكون مستوى
الكوليسترول الكلي أعلى في النساء منه في الرجال من نفس العمر .

تناولك للخمور
تناول
الخمور يؤدي إلى رفع مستوى الكوليسترول الجيد ولكنه لا يخفض مستوى
الكوليسترول الضار . وليس واضحا إن كان ذلك يقلل من الإصابة بإمراض القلب
التاجية . وبما أن تناول الخمور يسبب ضرر للكبد وعضلة القلب ، ويؤدي إلى
الإصابة بارتفاع ضغط الدم ، ورفع مستوى الدهنيات الثلاثية ، فإنه لا يجب
تناول الخمور كطريقة لخفض مخاطر الإصابة بأمراض القلب التاجية .

الضغوط النفسية
أثبتت
عدة دراسات أن الضغوط النفسية طويلة الأمد تؤدي إلى رفع مستوى الكوليسترول
الضار . وربما كان سبب ذلك أن الضغوط النفسية تؤثر في العادات الغذائية
ويميل البعض مثلا إلى تناول أغذية دهنية تحتوي على دهون مشبعة وكوليسترول
.

بالإضافة إلى ارتفاع مستوى الكوليسترول كعامل خطر للإصابة بأمراض القلب
التاجية فإن هناك عوامل خطر أخرى باستطاعتها المساهمة في الإصابة بأمراض
القلب التاجية:

تاريخ عائلي في الإصابة المبكرة بأمراض القلب التاجية (إصابة أب أو أخ قبل سن 55 ، أم أو أخت قبل سن 65)

تدخين السجائر

ارتفاع ضغط الدم

انخفاض مستوى الكوليسترول الجيد عن 35 ملغم / ديسيليتر

الإصابة بالسكري

السمنة

كلما كان لديك عدد أكبر من عوامل الخطر كلما ارتفعت نسبة الخطر للإصابة بأمراض القلب التاجية.

متى يقاس الكوليسترول؟

على جميع البالغين ابتداء من عمر 20 قياس مستوى الكوليسترول الكلى في الدم
كل 5 سنوات . وإن كان بالإمكان إجراء اختبار للكولتسيرول الجيد HDL في نفس
الوقت فهذا أفضل . يتم أخذ عينة دم من اليد أو من الإصبع ولا يلزم الصيام
لذلك .

في بعض الحالات تحتاج لقياس مستوى الكوليسترول الضار LDL الذي يعتبر مؤشر
لمخاطر الإصابة بأمراض القلب التاجية أفضل من مستوى الكوليسترول الكلي .
ولإجراء هذا الاختبار يجب عليك الصيام لمدة 9 إلى 12 ساعة قبل أخذ عينة
الدم . يجب قياس مستوى الكوليسترول الضار في الحالات التالية:

إن كان مستوى الكوليسترول الكلي 240 ملغم / ديسيلتر

إن كان مستوى الكوليسترول الكلي 200 إلى 239 ملغم / ديسيلتر وكان لديك على الأقل عاملي (2) خطر أخرى لأمراض القلب

إن كان مستوى الكوليسترول الجيد أقل من 35 ملغم / ديسيلتر

الاختبار الذي يقيس مستوى الكوليسترول الكلي يقيس مستوى الدهنيات الثلاثية أيضا.

إن كنت لا تحتاج لقياس مستوى الكوليسترول الضار ، يفضل القيام بالخطوات
التالية للمحافظة على مستوى منخفض للكوليسترول ولتقليل مخاطر الإصابة
بأمراض القلب التاجية:

تناول الأغذية التي تحتوي على مستوى منخفض من الدهون المشبعة والكوليسترول.

أكثر من النشاط الحركي الجسماني (ربما رياضة)

حافظ على وزن مثالي صحي

كيف تستطيع خفض الكوليسترول؟

إن
كان مستوى الكوليسترول مرتفع فإن الخطوات الأولى لخفضه هي الابتعاد عن
الأغذية الغنية بالدهون المشبعة والكوليسترول ، إنقاص وزنك إن كان زائدا ،
والقيام بتمارين رياضية منتظمة . إن لم تستفيد من تغيير نمط الحياة ويتم
خفض مستوى الكوليسترول بطريقة كافية فيتوفر أدوية لخفض مستوى الكوليسترول .

ثلاثة طرق رئيسية لخفض الكوليسترول:

الغذاء

النشاط الجسماني (الرياضة)

الأدوية

السكري والكوليسترول

الصيدلي فراس جاسم جرجيس

تعتبر زيادة الكولسترول في الجسم حالة شائعة جدا عند مرضى السكري ( أكثر
من 70 % من مرضى السكري من النوع الثاني لديهم مثل هذه الزيادة ) .
والكوليسترول عامل مهم يدخل في تركيب أغشية الخلايا الحية . ويلعب دورا
مهما في تكوين الكثير من المواد الأساسية في الجسم منها الهرمونات ،
التستسترون والأستروجين والبروجسترون ، بالإضافة إلى كونه أساسي في تركيب
المادة الصفراء التي تصنع في الكبد وتخزن في المرارة ، بالإضافة إلى وظائف
أخرى يقوم بها داخل الجسم . لكن زيادة الكوليسترول أو أي اضطراب أو خلل في
تصنيعه داخل الجسم يؤدي إلى مشاكل جمة وخطيرة تؤثر في صحة الإنسان وحياته
. ويتداخل اضطراب الكوليسترول مع أمراض كثيرة لها علاقة مباشرة مع السكري
وارتفاع ضغط الدم ، فتراكم الكوليسترول الواطئ الكثافة ( LDL ) بالإضافة
إلى الدهون الثلاثية في الشرايين وخصوصا الشريان التاجي يؤدي إلى حدوث
أمراض قاتلة مثل تصلب الشريان واحتشاء عضلة القلب .

لذلك فقد ارتأيت ذكر شيء عن الكوليسترول وتأثيراته وارتباطه الوثيق
بالمرضين السابقين ، السكري وارتفاع ضغط الدم ، لكونه أحد الأسباب التي
تساعد في حصول المضاعفات ، بالإضافة إلى أن طرق العلاج بغير الأدوية تناسب
العلاج من التأثيرات السيئة للكوليسترول .

الكوليسترول عبارة عن مادة ستيرويدية كحولية تمتلك مزايا الدهون، وبالتالي
ارتبط اسمها بمرض تصلب الشرايين المغذية للقلب . هناك عدة أنواع من
الكوليسترول ، لكن ما يهمنا نوعين رئيسين هما الكوليستيرول واطئ الكثافة (
LDL ) والذي يطلق عليه الكوليسترول السيء " يقوم بالالتصاق على الطبقة
الداخلية للشرايين المغذية للقلب " ، والكوليسترول العالي الكثافة ( HDL )
والذي يطلق عليه الكوليسترول الجيد " يمنع تراكم الكوليسترول الرديء على
جدران شرايين القلب " .

نسبة الكوليسترول العالي الكثافة إلى المجموع الكلي للكوليسترول هو العامل
الحاسم في تحديد خطورة الكوليسترول الكلي في الجسم على صحة الإنسان. وإذا
كانت نسبة الكوليسترول الجيد (HDL) تساوي 0,3 من الكوليسترول الكلي فأكثر
(أي ثلث الكوليسترول الكلي تقريبا) فان مجموع الكوليسترول الكلي ليس مهما
من ناحية صحية لأن نسبة الكوليسترول الجيد كافية لمنع الكوليسترول الرديء
من الالتصاق على شرايـين القلب. تكون نسبة الكوليسترول الجيد (HDL)
الطبيعية هي 45 ملغم/سم3 عند الذكور بينما تكون هذه النسبة عند الإناث هي
60 ملغم/سم3، وهذا يفسر سبب ندرة حدوث مرض تصلب الشرايين لدى الإناث
مقارنة بالذكور ، يعزى السبب في ذلك إلى إن هرمون الاستروجين الموجود لدى
الإناث بكميات أكبر من الذكور، حسب رأي الأطباء، هو سبب ارتفاع نسبة
الكوليسترول الجيد في جسم المرأة ، بدليل أن سن اليأس هو نقطة زوال
الحماية عن الإناث فيما يخص إمكانية التعرض لمرض تصلب الشرايين، ومن
المعروف أن سن اليأس هي النقطة التي تبدأ فيها عملية نقص وتلاشي إفراز
هرمون الاستروجين عند الإناث. ويجب أن لا يقل الكوليسترول الجيد في الجسم
عن 25 ملغم/سم3 عند الذكور، وأن لا يقل عن 45 ملغم/سم3 عند الإناث.

الوقاية والعلاج من ارتفاع الكوليسترول

اتباع
التغذية الصحية المتوازنة مع الإقلال من الشحوم ال*****ية (الدهون
المشبعة) إضافة إلى زيت جوز الهند وزيت النخيل (زيوت مشبعة ).

إنقاص الوزن سواء من خلال الرياضة أو الريجيم أو كلاهما معا، والأفضل الجمع بين الاثنين.

التركيز على تناول الكربوهيدرات المركبة وكذلك الأغذية الغنية بالألياف والقابلة للذوبان في الماء مثل البقول والخضار والفواكه.

الرياضة المستمرة والمناسبة .

التحكم في الضغوط النفسية ومشاكل الحياة.

العلاج بالأدوية
توجد
عدة أنواع من الأدوية التي تستخدم لعلاج ارتفاع مستوى الكولسترول ويطلق
عليها خافضات الكوليسترول cholesterol-lowering medications أو منظمات
الدهون Lipid – regulating drugs ، وهي كما يلي :

ستاتين Statins:
مثل اتورفاستاتين atorvastatin ، و سريفاستاتين cerivastatin ، و
فلوفاستاتين fluvastatin ، و برافاستاتين pravastatin ، وسمفاستاتين
simvastatin .

تستخدم كخط علاجي أول لبعض أنواع ارتفاع الكوليسترول ، تعمل هذه المجموعة
على تثبط أنزيم يتحكم في نسبة تصنيع الكوليسترول في الجسم يسمى HMG CoA
reductase ، بالتالي تخفض مستوى الكوليسترول عن طريق خفض سرعة تصنيع
الكوليسترول وزيادة مقدرة الكبد على التخلص من الكوليسترول الضار الموجود
في الدم . عادة تؤخذ في مساء مع وجبة العشاء أو عند النوم للاستفادة من
الحقيقة القائلة بأن الجسم ينتج كميات أكبر من الكوليسترول ليلا .هذه
المجموعة بصفة عامة آمنة ويتحملها معظم المرضى ، والإعراض الجانبية الخطرة
نادرة . من التأثيرات الجانبية لهذه المجموعة حصول وهن في العضلات ، عند
حصول ذلك لابد من استشارة الطبيب لاستبدال الدواء أو تقليل الجرعة . تعتبر
هذه المجموعة الأحسن في علاج حالات ارتفاع الكوليسترول . هذه المجموعة
مناسبة لعلاج مرضى السكري المصابين بارتفاع ضغط الدم ، لكن يجب الحذر من
انخفاض ضغط الدم عند الوقوف .

فيبرات Fibrates: مثل
بزافايبريت bezafibrate ، و فينوفايبريت fenofibrate ، و جيمفيبروزيل
gemfibrozil . تعمل هذه المجموعة على خفض نسبة الدهنيات الثلاثية بشكل
كبير . و تستطيع خفض الدهنيات الثلاثية بنسبة 50% ورفع مستوى الكوليسترول
الجيد بنسبة 10-25% . أما الكوليسترول الضار فربما يرتفع أو ينخفض وذلك
يعتمد على نوع الخلل الذي يتم علاجه . الأعراض الجانبية الخاصة هي :
اضطرابات بسيطة في الجهاز الهضمي ، هناك احتمال أن تؤثر أدوية هذه
المجموعة على العضلات مسببتا وهن في العضلات myopathy . وقد لوحظ وجود بعض
الحالات التي تتفاعل فيها أدوية هذه المجموعة مع مجموعات أدوية السلفونايل
يوريس Sulphonylureas ، المستخدمة في علاج مرضى السكري .

راتنجات أو راتينات تبادل الشوارد السالبة Anion-exchange resins:
مثل كولستيبول colestipol ، و كوليستيرامين cholestyramine . يطلق عليها
أحيانا فاصلات أو عازلات أحماض الصفراء Bile acid sequestrates ، لأنها
ترتبط بأحماض الصفراء في الأمعاء وتمنع إعادة امتصاصها وبهذا يقوم الكبد
بتحويل المزيد من الكوليسترول إلى أحماض الصفراء ، وبالتالي يقل مستوى
الكوليسترول في الدم . توصف هذه المجموعة عادة مع مجموعة الستاتين لبعض
المرضى المصابين بأمراض القلب التاجية لزيادة التأثير والحصول على نسبة
أعلى لخفض الكوليسترول تصل إلى 40 % . لكن يجب أن يكون هناك فرق زمني بين
فترة تناول الدوائين ، لأن أدوية هذه المجموعة تؤثر على امتصاص أدوية
مجموعة الاستاتين .

تعيق أدوية هذه المجموعة امتصاص الفيتامينات الذائبة في الدهون ، ولهذا إن
استمر تناولها لفترة طويلة فربما يتطلب ذلك تناول فيتامين أ ، د و ك.
الآثار الجانبية لها قليلة لأنها لا تمتص بالعادة ، لكن قد تظهر أعراض
تؤخر في تخثر الدم عند حصول نزيف بسبب نقص فيتامين ك . يوخذ في العادة
بفترة زمنية لا تقل عن 4 ساعات عن الأدوية الأخرى حتى يضمن عدم حصول تفاعل
مع الأدوية الأخرى .

حمض النيكوتين Nicotinic acid:
مثل
نياسين Niacin . يعمل على خفض مستوى الدهنيات الثلاثية عن طريق خفض
الأحماض الدهنية الحرة أو الطليقة free fatty acids . ربما يؤدي هذا
الدواء إلى ارتفاع مستوى السكر بسبب عدم التحمل للجلوكوز glucose
intolerance إن كانت الجرعات كبيرة وربما يؤدي إلى تفاقم حالات النقرس
gout . العقار acipimax من مشتقات حمض النيكوتين يتميز بأعراض جانبية أقل
ولكن تأثيره أقل في خفض الدهون .

الأدوية الطبيعية Neutraceuticals:من
الممكن أن يفيد زيت السمك fish oils الغني بـ Omega-3 marine
triglycerides في حالات ارتفاع دهون الدم الثلاثية . يعتقد بأنه يحفز
الجسم على أتباع مسار بديل لإستقلاب الدهون .

تعليم المريض
تقع
مسؤولية أعلام المريض بكل ما يتعلق بحالته المرضية ضمن مسؤولية الطبيب ،
فإيضاح أهم ما يتعلق بهذين المرضين ومعنى الإصابة بهما وما ستكون النتيجة
في حالة إهمالهما بالإضافة إلى مخاطر ارتفاع الكوليستورل والدهون الثلاثية
.

لابد أن يدرك المريض جيدا أن الغرض من إعطاءه هذه المعلومات هو ليس زيادة
مخاوفه ، بل الأمل في أن يلتزم المريض بالعلاج الدوائي وغير الدوائي
لتحقيق الغرض من العلاج .

بالإضافة إلى مهمة الطبيب في علاج المريض ، فالصيدلي تقع عليه أيضا مهمة
كبيرة في شرح تأثير الدواء وأثاره الجانبية التي يمكن أن تظهر ، وأوقات
أخذ الدواء بالإضافة إلى التعليمات والإرشادات التي يجب أن تقدم للمريض
والتي يجب أن تركز على الدواء بالإضافة إلى تكييف نمط الحياة ليتناسب مع
المرض و لا يتعارض معه .

لابد أن يتذكر المريض دائما أنه هو الأصل دائما في العلاج ، فعلى عاتقه
تقع مهمة العناية والمحافظة على صحته ، وهو الشخص الأول المسؤول عن نفسه .

على المريض عدم تناول أي علاج ، دوائي أو غير دوائي ، من دون أن يسأل
الطبيب فيما إذا كان هذا العلاج متناسبا مع حالته الصحية . فربما يكون
للعلاج الدوائي تفاعل مع الأدوية التي يأخذها المريض ، مما يؤدي إلى عدم
الحصول على العلاج المناسب أو تضاعف تأثير الدواء . وفي حالة ظهور أي عارض
غير موجود سابقا يجب استشارة الطبيب لاحتمالية أن يكون الدواء مسؤولا عنها
.

بسبب كون هذه الأمراض ليس لها أعراض ظاهرة ، يمكن الإحساس بها أو تلمسها ،
إلا إذا ارتفعت بمستويات عالية جدا . فمن الضروري أن يعرف المريض أن
العلاج لا تكون له أثار ظاهرة بشكل مباشر يستطيع أن يحس بها ، لذلك فظهور
بعض الآثار الجانبية وخصوصا في بداية العلاج ، لا يعني أن العلاج غير مفيد
، فلا يجب أن يقل الإقبال على العلاج . بالإضافة إلى الانتباه إلى عدم
نسيان وقت الدواء أو قطع الدواء بدون استشارة الطبيب سيكون له عواقب وخيمة
.

أخيرا ، لابد أن يتذكر المريض أن هذه الأمراض مزمنة لابد من التعايش معهما
، وتعديل نمط الحياة والتكييف للالتزام بما يناسب الحياة الصحية مع هذه
الأمراض .

(وهذه طريقة شعبية للتخلص من الكوليسترول

وهي تأخد كوب من الزبادي وتخلطه مع كمية بسيطة من (نخالة) دقيق الشعير ويؤخد صباحا على الريق صباحا لمدة معينة)

2010-06-18, 9:10 pm

مجهود رائع جدا جدااااااااااااااااا

بجدا شكرا ليكى

سؤال البحث

نتائج البحث المساهمات المواضيع
وسم الكلمات الدليلية
بحث متقدم